ძირითადი რესპირატორული ორგანოები დაცულია პლევრის ღრუსგან, რომელიც შედგება 2 ფურცლისაგან და მათ შორის ცარიელი სივრცისაგან. ფილტვების გარე ჭურვი ზეწოლა უნდა იყოს ქვემოთ ატმოსფერული. თუ ჰაერი პლევრის ღრუში შედის, ის იზრდება და პნევმოთორაქსი იწყება. ფილტვები არ გასწორებდნენ და აღარ მიიღებდნენ სუნთქვის პროცესში მონაწილეობას.
პნევმოთორაქსი - კლასიფიკაცია
პათოლოგიის აკრეფის მრავალი ვარიანტის გათვალისწინებით: სიმძიმის, ლოკალიზაციის, გარე გარემოსთან კომუნიკაციის, დაშლის მოცულობისა და სხვა კრიტერიუმების გათვალისწინებით. დაავადების გამომწვევი მიზეზების კლასიფიკაცია ნათლად ითვლება. იგი მოიცავს შემდეგი ტიპის პნევმოთორაქსს:
- ტრავმატული;
- სპონტანური;
- ხელოვნური.
ტრავმული პნევმოთორაქსი
დაავადების ეს ფორმა ხშირია ავარიების, ავტოსაგზაო შემთხვევებისა და შეიარაღებული თავდასხმების თანხლებით. ტრავმული პნევმოთორაქსი არის პლიუსური ლობუსების დაგროვება საჰაერო ხომალდის (ჭურვი, დანა) ან გულმკერდის დაზიანების გამო (სისხლნაჟღენთები, პარალიზები). ზოგჯერ დამცავი ჭურვი ზიანდება სამედიცინო მანიპულირების ფონზე. ასეთ შემთხვევაში, ფილტვების იოტროგენული პნევმოთორაქსი განისაზღვრება. ეს შეიძლება მოხდეს შემდეგ:
- პუნქცია;
- ბიოფსია;
- ხელოვნური ვენტილაცია;
- სუბკლავის კათეტერის მონტაჟი.
სპონტანური ფორმის პნევმოთორაქსი
დაავადების აღწერილი ტიპი ცალკე კლასიფიცირებულია იდიოპათიურ და სიმპტომურ სუბთან. პირველი ფორმა ხდება აბსოლუტურად ჯანმრთელი და ახალგაზრდებში, ამ ფენომენის ზუსტი მიზეზები არ არის ნათელი. წინასწარ განსაზღვრავს ფაქტორები:
- მემკვიდრეობა და თანდაყოლილი გენეტიკური დარღვევები;
- მამრობითი სქესის;
- ასაკი 20-დან 40 წლამდე;
- თამბაქოს დამოკიდებულება;
- მაღალი ზრდა;
- ოკუპაციები, რომლებიც ზეგავლენას ახდენენ ზეგავლენას (თვითმფრინავში მოგზაურობას, მყვინთავებს, მთაზე ასვლას და ა.შ.);
- გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
ფილტვის სიმპტომური ან მეორადი პნევმოთორაქსი დიაგნოზირებულია რესპირატორული სისტემის ფუნქციების გავლენით დაავადებულ პაციენტებში. პლევრის ღრუში ჰაერის დაგროვების პროვოცირება შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი დაავადებები:
- კისტოზური ფიბროზი ;
- ბრონქული ასთმის გამწვავება;
- პნევმონია;
- სარკოიდოზი;
- ბოჭკოვანი ალვეოლიტი;
- ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება;
- ტუბერკულოზი;
- ჰისტოციტოზი X;
- სისტემური სკლეროდერმია;
- რევმატოიდული ართრიტი;
- ფილტვის აბსცესი;
- კიბო;
- ლიმფანგიოლემიომატოზი;
- დერმატომიოტიტი და სხვა.
მძიმე შემთხვევებში პლევრის ლობუსებს შორის ჭარბი ჰაერი არა მარტო ფილტვების ჭურვიზე ზრდის მომატებას, არამედ მწვავე ჟანგბადის დეფიციტს, არტერიების დროს სისხლის წნევის სწრაფ შემცირებას. ამ მდგომარეობას ეწოდება ინტენსიური პნევმოთორაქსი და ითვლება დაავადების კურსის ერთ-ერთ ყველაზე სახიფათო ვარიანტად. გადაუდებელი თერაპიის გარეშე შეიძლება სერიოზული გართულებების პროვოცირება, რაც საფრთხეს უქმნის ადამიანის სიცოცხლეს.
ხელოვნური პნევმოთორაქსი
წარმოდგენილი მდგომარეობა სპეციალური სამედიცინო მანიპულირებაა. თანამედროვე ქიმიური პრეპარატების გამოგონებამდე, ქირურგიული ჩარევის და გამოთვლითი ტომოგრაფიის მინიმალური ინვაზიური მეთოდების გამოყენებით ტუბერკულოზით ხელოვნური პნევმოთორაქსი (კოლაფთერაპია) იყო მკურნალობისა და დიაგნოზის ყველაზე ეფექტური მეთოდი. დაზარალებული ფილტვის იძულებითი ნაწილობრივი კოლაფსი ხელს უწყობს ქსოვილის ნეკროზის, გრანულების და ფიბროზის რეორგანიზაციის ფისის გაუჩინარებას.
პროგრესული პულმონოლოგები იშვიათად იყენებენ ხელოვნურ ჰაერში პლევრის ღრუში. მანიპულირება მკაცრი ნიშნებია:
- შიდა სისხლდენა (თუ ცნობილია, რომლიდანაც ხდება ფილტვები);
- დესტრუქციული ტუბერკულოზი ახალი კეიერებით;
- თანამედროვე ქიმიოთერაპიის შეუძლებლობა.
პნევმოთორაქსი - მიზეზები
ზოგჯერ პათოლოგია გათვალისწინებულია სპონტანურად, განსაკუთრებით ახალგაზრდებში, ასაკის, მემკვიდრეობის, ცხოვრების წესის ან ჰობიდან გამომდინარე. პნევმოთორაქსის ძირითადი მიზეზები:
- დაზიანებები;
- რესპირატორული სისტემის დაავადებები;
- სამედიცინო ჩარევები.
ღია პნევმოთორაქსი
დაავადების ეს ფორმა იწვევს გულმკერდის დაზიანებას. ღია pneumothorax არის დაგროვების საჰაერო პლიუსური lobes, რომელსაც აქვს გამოსასვლელი გარეთ. სუნთქვისას, გაზი ავსებს ღრუსს და ბრუნვის საწინააღმდეგოდ. წნევის წნევა თანდათანობით არის ატმოსფერული ღირებულების მაჩვენებელი, ასე რომ ფილტვის არ შეიძლება სწორი. ამის გამო, წყვეტს რესპირატორულ პროცესებში მონაწილეობას და სისხლს ჟანგბადს აწვდის.
ღია სარქველი არის პნევმოთორაქსი. ეს მდგომარეობა ხასიათდება დაზიანებული ორგანოების, ბრონქების ან კუნთების ქსოვილების გადაადგილებით. შედეგად, საჰაერო სავსეა პლევრის ღრუში ინჰალაციის დროს, მაგრამ მთლიანად არ იხსნება. გაზების წნევა და მოცულობა მუდმივად იზრდება, რაც გულისა და დიდი გემების გადაადგილებას და ფილტვის გაღვივებას იწვევს. არსებობს ძლიერი სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სუნთქვა და ჟანგბადის გაცვლა.
დახურული პნევმოთორაქსი
ამ ტიპის პათოლოგიის პროვოკატორები შეიძლება იყოს უმნიშვნელო დაჟეჟილობები და ზედაპირული დაზიანებები. ანალოგიურად, აღინიშნება, როდესაც არსებობს სპონტანური პნევმოთორაქსი, რომლის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის დადგენილი. ფილტვის გარსის ფურცლებს შორის ჰაერის დაგროვება ჩამოყალიბდა, რადგან მცირე ხარვეზი გამოდის პლერით. ღრუს დაზიანებას გარედან გამოსავალი არ აქვს და გაზომვის მოცულობა არ გაზრდის. თანდათანობით საჰაერო ხომალდიც კი არ ხდება სამედიცინო ჩარევის გარეშეც, ხოლო დეფექტი დახურულია.
პნევმოთორაქსი - სიმპტომები
კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მდგომარეობის ფორმირებაზე და სიმძიმეზე, ჰაერის მოცულობას, რომელიც გლუვ დნმში აისახება. ზოგჯერ პნევმოთორაქსის ნიშნები პრაქტიკულად არ არსებობს. ეს განსაკუთრებით ეხება სპონტანური პირველადი პათოლოგიის. სხვა შემთხვევებში ფილტვის პნევმოთორაქს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი სიმპტომები:
- ტკივილი გულმკერდის არეში, მიაწვდის მხარეს დაზიანებულ მხარეს;
- მშრალი ხველა;
- სუნთქვის დარღვევა;
- უფრო ხშირად გულისცემა;
- სიკვდილის პანიკა შიში;
- ცივი ბლანტის ქავილის გათავისუფლება;
- სხეულში სისუსტე;
- მეწამული ლურჯი კანის ელფერით;
- სუნთქვის დროს (ღია ფილტვის პნევმოთორაქსი);
- ნეკნებს შორის ძირს უთხრის ხარვეზებს;
- გამოჩენილი გულმკერდის პროტრაჟირება;
- შეშუპება კანის ქვეშ (emphysema), როდესაც თქვენ დააჭირეთ, რომელიც გესმის ყინვა, ისევე როგორც თოვლიდან;
- სისხლის წნევის შემცირება;
- სუსტი
პნევმოთორაქსი - დიაგნოზი
პირველ რიგში, პულმონოლოგი ატარებს პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევას პერკუსიის მეთოდების გამოყენებით (თითის ჩამოსხმა) და აუსკულტაცია (ფონოენდოკოპული მოსმენა). პნევმოთორაქსის დიაგნოზის მთავარი გზაა რენტგენი. იგი ხელს უწყობს პლევრის მემბრანში თავისუფალი საჰაერო ხილვა, შეაფასოს ფილტვის დაზიანების ხარისხი, შუამავლობის ორგანოების გადაადგილება. თუ რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არ არის საკმარისად ინფორმაციული, დამხმარე დიაგნოსტიკის მეთოდები გამოიყენება:
- კომპიუტერული ტომოგრაფია ;
- თორაგოსკოპია;
- პლევრის ზონიდან ექსუდატის ანალიზი (პუნქცია შესრულებულია პნევმოთორთან);
- სისხლის გაზის შემადგენლობის შესწავლა;
- ელექტროკარდიოგრაფია.
პნევმოთორაქსი - მკურნალობა
პათოლოგიის დახურული ფორმის მარტივი შემთხვევები არ საჭიროებს განსაკუთრებულ თერაპიას. რესპირატორული და გულსისხლძარღვთა სისტემის მძიმე სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, ფილტვის მდგომარეობის დაკვირვება მხოლოდ რენტგენოგრაფიის გამოყენებით. სხვა შემთხვევებში, პნევმოთორაქსის მკურნალობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს გულმკერდის ქირურგი. საავადმყოფოში დაზარალებულის ჩამოსვლამდე მნიშვნელოვანია გართულებების განვითარების თავიდან აცილება, ამისათვის საჭიროა რამდენიმე მარტივი საქმიანობა.
პნევმოთორაქსი - სასწრაფო დახმარება
პირველი რაც უნდა გააკეთოთ, როდესაც ეჭვქვეშ აყენებთ საავადმყოფოში დარეკვა და დამშვიდობება. სარქველი და მძიმე დახურული პნევმოთორაქსი საჭიროებს პლევრის ღრუში დაუყოვნებლივ დრენაჟს. ეს მანიპულირება უზრუნველყოფს დაგროვების საჰაერო გარედან და შეამცირებს ზეწოლას შარდის რესპირატორული ორგანოების ფურცლის ფურცლებს შორის.
თუ პაციენტს აქვს პათოლოგიის ღია ფორმა, დაზიანებული ფილტვის პნევმოთორაქსი ხმამაღალია, ჭისგან შთაგონებისა და ექსჰალაციის ჩათვლით. დაზარალებულისთვის მნიშვნელოვანია სიმშვიდე და ჟანგბადის თავისუფალი წვდომის უზრუნველყოფა, რაც სუნთქვის პროცესს აღადგენს. პირველადი დახმარება ღია ცის ქვეშ პნევმოთორაქსში არის დახურული დამატყვევებელი გასახდელი . იგი ხელს უშლის ჰაერის ნაკადს პლევრის ღრუში.
პნევმოთორაქსის დრენაჟი
სასურველია, რომ ეს მანიპულირება შესრულებული კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ. პნევმოთორაქსის პროფილაქტიკური პუქციური პუნქტი ხელს უწყობს ფილტვების ჭრილობის დაქვეითების პროცესის დაუყოვნებლივ შემცირებას და სუნთქვის ნორმალიზებას. თუ პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად გაუარესდება, შეგიძლიათ განახორციელოთ საგანგებო სანიაღვრე . ამის გაკეთება, Pierce კედლის გულმკერდის დაზიანებული მხარეს დეზინფექცია სქელი ნემსი, თხელი მილის ერთად მკვეთრი ბოლომდე ან მსგავსი ობიექტი.
ქირურგიულ განყოფილებაში პლევრის ღრმა ჰაერის ამოტუმბვა სპეციალური მოწყობილობით ხორციელდება, მაგალითად, ბობროვის აპარატი. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ექიმი ასრულებს თორაგას, რომელიც სტერილურ დარბაზს ასრულებს. ხვრელში დამონტაჟებულია სადრენაჟო დანადგარი გარკვეული მოცულობის მინის კონტეინერში (ბობროვის საბანკო). თუ ჰაერი ჯერ კიდევ ძალიან ნელია, ის აქტიურად იკავებს ვაკუუმ ასპირატორს (შეწოვა).
ოკლუზიის ბრუნვა პნევმოთორაქსთან
პათოლოგიის ღია ფორმის გადაუდებელი მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ჭრილობის საჰაერო დაშვების შეწყვეტა. პნევმოტორაქსზე შეიძლება გაკეთდეს ბამბის ბამბის სქელი ფენით დამზადებული სტერილური ბაფთით, ან იმპროვიზირებული მასალები - ტანსაცმელი, პირსახოცი და სხვა ნივთები. ეს უნდა მთლიანად დაფაროს დაზიანებისა და გაზის შეღწევის თავიდან აცილება. მაქსიმალური შებოჭვისთვის, ღია პნევმოთორაქსთან ერთად, პარაზიტი დაფარულია პლასტიკური ფილმი ან ცელოფანის ჩანთა.
საავადმყოფოში დაზარალებულები უზრუნველყოფილი იქნება კვალიფიციური დახმარებით, რაც მოიცავს:
- ჟანგბადის თერაპია;
- ანესთეზია;
- ღია ჭრილობების, ფილტვის ruptures და მისი მემბრანის ქირურგიული stitching;
- პლევრის ფურცლების სპეციალური პრეპარატების (პლეროდეზის) პრეპარატი.
პნევმოთორაქსი - გართულებები
პაციენტთა დაახლოებით ნახევარი აღწერილია მდგომარეობა საშიშ შედეგებზე. ყველაზე მძიმე არის სარქვლის პნევმოთორაქსი, გულმკერდის ღრუს გახსნის ოპერაცია, ჭრილობების სასიკვდილო ჭრილობა და ჭრილობები ყოველთვის არ არის ეფექტური. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს დამთავრდა ფატალური შედეგით. პათოლოგიის სხვა საერთო გართულებები:
- პლევრის (პიოპნომეტორაქსის) სუპრაციური ანთება;
- კანქვეშა ემფიზემა ;
- დიდი გემებისა და გულის შეკუმშვა;
- სისხლდენა პლევრის ღრუში;
- მწვავე რესპირატორული უკმარისობა;
- ფილტვის სიმტკიცე (ფუნქციის დაკარგვა).
პნევმოთორაქსის შედეგები
პლევრის მემბრანის ჰაერის დაგროვების შედეგი დამოკიდებულია დაავადების, მისი სიმძიმის, მკერდის თანმხლები ზიანის სახით. Valve pneumothorax აქვს ყველაზე არასასურველი პროგნოზი, განსაკუთრებით სერიოზული ჭრილობები ფილტვებში. სხვა სახის პათოლოგიები რეაგირებას ახდენს მკურნალობისთვის, მაგრამ შეიძლება საშიში შედეგები მოჰყვეს და რეპლუატაციას იწვევს. გაურთულებელი პნევმოთორაქსის ფილტებში, პროგნოზები ხელსაყრელია.